庆阳市人民医院骨三科 杨君 全膝关节置换术后康复方案(术后>=2周) 注意事项: 1.被动屈膝练习每天上午一次,按计划中的时间一定要忍痛达到要求的角度。每天下午伸膝练习一次,练习屈膝和练习伸膝之间要相隔半天。 2.屈膝和伸膝练习后立刻冰敷15-20分钟。平日如发现肿胀和疼痛可每隔2小时再次冰敷。 3.关节活动度(屈、伸)练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。 4.关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。 5.如出现关节疼痛剧烈并伴有发烧现象请及时询问大夫。 床上体位摆放及训练 (1)术后患肢摆放于伸直位,枕头垫于小腿及足跟下,以抬高患肢预防肿胀。 (2)踝泵练习:5分钟/组,1组/小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。 (3)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于300次/日。 (4)侧抬腿:各方向10-15/组,2-3组 术后2周 (1) 髌骨松动术:每方向20次,2—3次/日。 髌骨的活动度,在很大程度上影响了膝关节的活动度。因此关节活动度受限时,可先行髌骨松动术,再进行屈伸练习。以手指指腹或掌根推住髌骨边缘,向上下左右四个方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。髌骨活动灵活者无需进行,一般每方向10-20次,2—3次/日。 屈膝进角度练习 1.仰卧垂腿,用2-3公斤的重量,肌肉放松,靠沙袋的重量自然下垂10-15分钟。(保持此角度稍事休息,进行坐位抱膝练习) 2.坐位抱膝 坐位,双手抱踝,使足跟缓慢接近臀部,至感到疼痛处保持10分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。开始前测量足跟与臀部间距离,逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进,切忌盲目冒进或畏痛不前。适用于早期屈曲约110-130°范围。 可通过足跟与臀部之间的距离间接评价膝屈曲角度,动作正确的前提下足跟距离臀部越近即屈曲角度越大。 上述动作结束后冰敷15-20分钟 3.屈膝力量练习 屈曲进角度练习之后(冰敷后),膝关节疼痛感明显减轻后就开始练习(如右图)。30秒/次,休息3-5秒,10次连续进行为一组,练习2组,组间休息1-2分钟。(也可以俯卧位勾橡皮筋代替) 4.增加膝关节灵活性练习:滚球 伸膝练习 1. 被动伸展练习:在踝关节处放一毛巾卷,保持膝关节处于伸直状态(膝关节下悬空),刚开伸膝时会感到膝关节后方被牵拉得非常难受,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,如果仍受不了,可稍加休息(2分钟以内)后继续,持续至30分钟。(可负重1-2Kg,如右图) 上述动作结束后冰敷15-20分钟 2. 伸膝力量练习(***非常重要***):如下图解,任选一种进行练习 使用沙袋等为负荷(1-2Kg,每周递增0.5公斤)(将腿踢起保持10秒,放松10秒),30次/组,组间休息30秒,3-4组连续。随肌力水平的提高,以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 3. 站立位前后弓箭步(双腿依此进行,间隔5分钟)练习伸膝肌力(***非常重要***)(该动作在上述动作结束后10分钟后练习):要求同上 4. 提踵(抬后脚跟):要求慢起慢落,重复30次。 术后4周: (1) 开始静蹲练习: 上体正直,靠墙站立,双足与肩同宽,足尖及膝关节正向前方,左右腿均匀分配体重,缓慢下蹲至无痛角度,调整脚离墙的距离,使膝一直垂直于足尖下蹲角度≤90°,即下蹲角度小时距离墙近,下蹲角度大时距离墙远(左图)。膝屈至90°内的无痛及可控制的最大角度保持一定时间为1次。此练习主要加强大腿前侧肌群肌力,锻炼股四头肌,提高膝关节控制能力及稳定性。保持2分钟/次,间隔5秒,5次/组,2组/日。 力量增强后可抬起健侧腿,把重心完全移动至患腿单腿静蹲(右图)。此练习可更好地加强患腿大腿前侧肌群肌力,锻炼股四头肌,尽快纠正健侧患侧腿之间力量的差异。 (2) 台阶前向下练习: 面向地面,背向台阶站立于一层台阶上,上体正直,患腿单腿站立,健腿向前伸出(左图)。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地(右图),再缓慢蹬直至完全伸直。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力,并且是上下台阶等日常生活必须动作的功能性练习。一般为20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 步行及步态:术后四周如果在持助行器走路过程中无明显摇晃及不稳的情况发生,可于健侧手拄拐杖步行,要求迈步自然有力,遵照重心由足跟—足外侧缘—4、5跖骨---第一跖骨—大脚趾顺序。 日常生活是最好的训练,希望您能在日常生活中摸索发现更适合您的锻炼方法,祝您早日康复!
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支